7-2-ب مناطق الخدمات لغرف المرضى :
يجب أن يكون الموقع المختار لكل من خدمات التمريض المذكورة أدناه داخل منطقة غرف المرضى أو يسهل الوصول اليها من كل وحدة تمريض ، وتتناسب مقاسات كل منطقة خدمية مع أعداد وأنماط أسرة المرضى التى يتم خدمتها. ويجب تمييز وتعريف كل الفراغات المطلوبة لكل وظيفة من وظائف التشغيل الموضحة أدناه. ومن الممكن توزيع مواقع كل منطقة خدمية لخدمة أكثر من وحدة تمريض واحدة ، الا أنه يجب توفير منطقة خدمية واحدة مكتملة على الأقل فى كل طابق تمريض. والوحدات اللازم توافرها فى كل منطقة خدمات هى :
(1) محطة ممرضات أو مركز إدارى للتمريض يسمح بالمراقبة عن طريق النظر لجميع غرف المرضى.
(2) مكتب ممرضات للطاقم الوظيفى بالدور.
(3) مخزن التوريدات الادارية.
(4) المغاسل الخاصة بغسيل الأيدى التى يمكن الوصول منها بسهولة الى محطة الممرضات ومحطة توزيع الأدوية ومركز التغذية ، ويمكن أن تخدم مغسلة واحدة عدة مناطق اذا كانت قريبة من كل منهم.
(5) مكان تسجيل بيانات المرضى وإعداد التقارير وإملائها charting.
(6) غرفة (غرف) الحمام للطاقم الوظيفى.
(7) استراحة لطاقم الموظفين ، وهذه الغرفة يمكن أن تقع بشكل مركزى بمعدل واحدة على الأقل فى كل طابق.
(
الخزائن والدواليب المأمونة للأغراض الشخصية لموظفى التمريض والتى يجب أن تقع قريبة من محطة نوبة العمل ، ويجب أن تكون هذه الخزائن كبيرة بحيث تستوعب أكياس النقود ومحفظة الأوراق والمعاطف وغيرها.
(9) الغرفة أو الغرف متعددة الأغراض لاجتماعات الموظفين والمرضى والتعليم والشروحات والاستشارات ، وهذه الغرف ينبغى أن تكون قريبة ويمكن الوصول اليها بسهولة من كل وحدة تمريض ، وقد تكون هذه الغرف فى طوابق أخرى اذا كانت قريبة ومريحة للاستعمال الدائم ، وقد تخدم غرفة واحدة من هذه الغرف عدة وحدات تمريض أو ادارات.
(10)غرفة (غرف) الفحص والعلاج : ويمكن الغاء هذه الغرفة اذا كانت جميع الأسرة فى غرف مفردة للمرضى ، ويمكن أن تكون فى طابق مغاير اذا كان موقعها قريبا وملائما للاستعمالات الروتينية. ويجب أن تضم هذه الغرفة مساحة أرضية لا تقل عن 11.15 م2 بدون المساحات المخصصة للردهات والتواليتات والمراحيض ، ويجب أن تحتوى الغرفة على مغسلة أو حوض لغسيل الأيدى وأثاث للتخزين والحفظ ومكتب ودولاب وفراغ لرف يخصص للكتابة.
(11)غرفة العمل النظيفة : اذا تم استخدام الغرفة لاعداد متطلبات رعاية المرضى فانها ينبغى أن تحتوى على منضدة ووحدة لغسيل الأيدى وللحفظ والتخزين ، أما اذا استخدمت للحفظ والتخزين فقط كجزء من نظام توزيع المواد والأدوات المعقمة والنظيفة فانه يمكن حذف وحدات غسيل الأيدى وطاولة العمل.
(12)غرفة المستلزمات الملوثة : وهذه الغرفة يجب أن تحتوى على حوض سريرى (اكلينيكى) أو ما يشبههه من أحواض التنظيف الاطارية وحوض مجهز لغسيل الأيدى وطاولة عمل وسلال النفايات وحاويات الغيارات، ولا يلزم أن تحتوى الغرف التى تستخدم فقط للاحتفاظ المؤقت بالمواد الملوثة على أحواض غسيل الأيدى أو طاولات العمل الا أنه اذا تم الغاء حوض التنظيف ذو الاطار فانه قد يلزم الحاجة الى تدابير أخرى للتخلص من النفايات السائلة فى كل وحدة.
(13)محطة توزيع الأدوية : يجب عمل تدابير تضمن توزيع الأدوية لمدة 24 ساعة وهذا يمكن أن يتم من وحدة تحضير الأدوية أو من وحدة صرف الأدوية المتكاملة ذاتيا أو بواسطة نظام آخر معتمد وبحيث اذا استخدم هذا النظام فان غرفة أو وحدة تحضير الأدوية ينبغى أن تخضع لمراقبة طاقم التمريض ويجب ان تحتوى على طاولة عمل وحوض وثلاجة وخزانة مغلقة للتحكم فى صرف الأدوية ، كما يجب ألا تقل مساحتها عن 4.65م2. ومن الممكن أن يكون موقع وحدة توزيع الأدوية المتكاملة ذاتيا بمحطة الممرضات أو فى غرفة العمل النظيفة أو بأى فجوة من فجوات الجدار وعلى أن تكون قريبة من وحدات غسل الأيدى. وبالنسبة للأحواض النصف كروية المركبة فى كثير من الوحدات المتكاملة ذاتيا فانها تعد غير كافية لغسيل الأيدى.
(14)مستودع الغيارات (الغيارات) النظيفة : يجب أن تحتوى كل وحدة من وحدات التمريض على مساحة محددة ومخصصة لتخزين الغيارات (الغيارات) النظيفة ، وقد يكون ذلك داخل غرفة العمل النظيفة أو فى خزانة مستقلة أو عن طريق استخدام نظام معتمد للتوزيع فى كل دور، واذا استعمل نظام العربات المغلقة فان عملية التخزين يمكن أن تتم فى فجوة جدارية على أن تكون بعيدة عن ممر حركة المرور العادية.
(15)محطة التغذية : يجب أن تحتوى على حوض وطاولة عمل وثلاجة وخزائن للحفظ ومعدات لاعداد الطعام بين الوجبات المحددة ، كما يجب تضمين التدابير والمساحات الفراغية لعملية الحفظ المستقلة والمؤقتة وذلك للأوانى غير المستخدمة وتلك التى لم ترفع وقت تقديم وجبة الطعام.
(16)ماكينة الثلج : ينبغى أن يوجد بكل وحدة تمريض معدات لعمليات العلاج والتغذية ، وقد يكون موقع معدات صنع الثلج فى غرفة العمل النظيفة أو فى محطة التغذية تحت مراقبة طاقمها الوظيفى ، وينبغى أن يؤخذ الثلج المخصص لاستهلاك الانسان من الثلاجات التى تقوم بصنع وتوزيع الثلج ذاتيا.
(17)غرف حفظ المعدات : يجب توفير غرفة أو غرف متخصصة لحفظ معدات مثل حوامل المحلول وأجهزة التنفس ومراتب الهواء وأسرة الأطفال وأدوات المشى الخ.... وهذه الغرفة قد تخدم أكثر من طابق واحد عندما يكون موقعها قريبا ويسهل الوصول اليها على مدار ال 24 ساعة.
(18)فراغ لتخزين النقالات والكراسى اليدوية المتحركة شريطة أن يقع هذا الفراغ خارج نطاق حركة المرور العادية.
(19)عند عدم اقامة وحدات لحمامات فردية مستقلة فى غرف المرضى فانه ينبغى توفير دش واحد على الأقل أو بانيو كامل لكل اثناعشر سريرا وكذلك لحالات ما بعد الولادة على أن يوجد البانيو أو حوض الاستحمام النصفى أو الدش فى غرفة مستقلة أو فراغ محاط بغلاف بحيث توفر السرية عند الاستحمام. ويجب توفير وحدات الاستخدام الخاصة مع مساحة تابعة لها لخدمة المرضى الذين يستخدمون العربات والنقالات والكراسى المتحركة بمعدل وحدة واحدة لكل مائة سرير وهذه الوحدات يمكن أن تكون فى طابق مستقل ان كان قريبا ويسهل الوصول اليه للاستعمال.
(20)مستودع معدات الطوارئ : يجب توفير هذا المستودع لمعدات الطوارئ مثل عربة انعاش القلب والرئة التى يجب أن تكون تحت المراقبة المباشرة من قبل طاقم التمريض وبحيث تكون مجاورة لمحطة الممرضات وبعيدة عن حركة المرور العادية.
(21)توفير مدخل مباشر يؤدى الى غرفة عامل النظافة الصغيرة لكل وحدة تمريض ، ويجب ألا يقل العدد عن غرفة صغيرة واحدة بكل طابق ، ويجب أن تحتوى كل غرفة عامل نظافة على حوض خدمة أو حاوية نظافة وتدابير خاصة بتخزين التوريدات. هذا بالاضافة الى غرف صغيرة مستقلة لعمال النظافة والتى قد تلزم لقصر استخدامها على خدمات محددة.
7-2-ج غرفة (غرف العزل) للمرضى ذوي العدوى التي تنقل عن طريق الجو :-
ملحوظة : إن متطلبات غرف العزل للمرضى الذين تنتقل العدوى منهم عن طريق الجو مضمنة في تلك الإرشادات ، وهي لمناطق خدمية معينة من المنشأة كلها ، ويجب أن يؤكد عليها على أساس " تقييم مخاطر مكافحة العدوى " ، واستناداً على احتياجات كل مجتمع سكاني بعينه والمرضى الذين يتم تقديم الخدمات لهم بواسطة هيئة واحدة مستقلة ، ويجب زيادة عدد غرف العزل لمرضى العدوى المحمولة جواً للوحدات المستقلة للمرضى بناءاً على " تقييم المخاطر الناجمة من مكافحة العدوى " أو بواسطة مجموعة متعددة الأنظمة يتم تحديدها أو تعيينها لذلك الغرض ، وهذه العملية تضمن تحديداً أكثر دقة لأنماط الغرف المأمونة والملائمة من الناحية البيئية والاحتياجات الفراغية .
ويقترح أن يكون هناك مرجع إلى " الإرشادات الخاصة بالوقاية من انتقال البكتيريا أو العصيات الفطرية لمرض السل Mycobacterium Tuberculosis في منشآت الرعاية الصحية " الصادرة عن مركز الوقاية ومكافحة الأمراض CDC وذلك حسب ظهورها في " الفيدرال ريجستر " بتاريخ 28 اكتوبر 1994م وفي التقرير الأسبوعي لمعدل انتشار الأمراض والوفيات لعام 1994م وإرشادات الوقاية من الالتهاب الرئوي المتعلق بالمستشفيات Nosocomial Pneumonia لعام 1994 L.I. تم نشره بواسطة مركز الوقاية ومكافحة الأمراض في جريدة مكافحة العدوى الأمريكية The American Journal of Infection Control ( 22 : 247 - 292 ) .
ويجب على الأقل توفير غرفة عزل للعدوى المحمولة جواً ، ويمكن أن يكون موقع تلك الغرف داخل نطاق وحدات التمريض المستقلة ، وتستخدم للرعاية الفائقة العادية عندما لا تطلب لحالات العزل أو أنه يمكن تجميعها كوحدة عزل مستقلة ، ويجب أن تحتوي كل غرفة على سرير واحد فقط وأن تلتزم باقسام غرف المرضى ذات الرعاية الفائقة بالاضافة إلى ما يلي :-
(أ) يجب أن تحتوي كل غرفة عزل للعدوى المحمولة جواً على فراغ لغسل الأيدي ولبس الملابس وتخزين المواد النظيفة والمتسخة وبحيث تقع هذه المساحة خارج الغرفة أو قريباً من الدخول إليها مباشرة.
(ب) بالنسبة لأرضيات وأسقف وجدران محيط غرفة العزل بما في ذلك المجاري والتمديدات التي تخترقها يجب سدها سداً محكماً بحيث لا ينفذ الهواء إلى البيئة المحيطة من الخارج أو من الفراغات الأخرى .
(ج) يجب أن تحتوي غرفة (غرف) العزل من العدوى المحمولة جواً على أجهزة ذاتية القفل self closing devices بالنسبة لجميع أبواب مخارج الغرف .
(د) كما أن الحمام المستقل وكذا البانيو ( أوالدش ) ومنشآت غسيل الأيدي تكون مطلوبة لكل غرفة من غرف العزل من العدوى المحمولة جواً .
(ه) قد تستخدم غرف العزل من العدوى المحمولة جواً للمرضى من ذوي الأمراض غير المعدية عندما لا تكون لازمة للمرضى ذوي الأمراض المعدية التي تنتقل عن طريق الجو .
(و) غرفة (غرف) البيئة الوقائية :-
ملحوظة : معامل التفاضل بين غرف البيئة الوقائية وغرف المرضى الأخرى هو عبارة عن المتطلبات الخاصة لضغط الهواء الموجب بالنسبة إلى الفراغات المجاورة ذات هواء التغذية الكلي الذي يمر خلال فلاتر من النوع الذي يتميز بكفاءة الأداء العالي (HEPA ) بمعدل كفاءة قدرها 99.97 % لجزيئات أكبر من 3 مليون ميكرون حجماً ، وعند التحديد بواسطة تقييم مخاطر مكافحة العدوى ، فسوف تطلب اعتبارات تصاميم خاصة وتهوية هوائية لضمان وقاية المرضى مع تلك الظروف ، على أنه ينبغي استخلاص الأعداد المناسبة وموقع غرف البيئة الوقائية من النتائج التي يتم التحصل عليها من تقييم مخاطر مكافحة العدوى ، ويجب أن تحتوي غرفة (غرف) البيئة الوقائية على سرير واحد فقط بحيث يتماشى ذلك مع متطلبات القسم 7-2-ج .
كما أن متطلبات التهوية الخاصة مضمنة بالجدول رقم 2 ، ويمكن الرجوع أيضاً إلى الإرشادات الخاصة بغرف البيئة الوقائية أثناء القيام باجراءات التجديد والتطوير وذلك بالقسم ( 5 - 1 ) .
وقد تلزم الحاجة - حسب مواصفات البرنامج التشغيلي للوظائف - إلى كل من غرف البيئة الوقائية والعزل من العدوى المحمولة جواً ، ونلاحظ أن كثيراً من منشآت المستشفى تقوم بالاعتناء بالمرضى مع إمكانية تعرضهم للعدوى تعرضاً بالغاً وذلك في حالات مثل مرضى المناعة المعاقة immunesuppressed ممن يعانون من نقص في الكريات المحببة Granulocytopenia مدة طويلة من الزمن ، وكذلك مرضى زراعة العظم النخاعي Bone Marrow والأعضاء المصمتة Solid Organ والمرضى الذين يعانون خبثاً في الدم Hematological Malinancies الذين يتلقون معالجة بالمواد الكيميائية Chemotherapy ويعانون بشكل شديد من نقص الكريات المحببة ، وهذه الحالات هي أشد شيوعاً من حيث انتقال العدوى ،
ويجب عدم استعمال هذه الغرف بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيصهم بأمراض فيروس نقص المناعة HIV ، ومرض فقدان المناعة المكتسب / الأيدز AIDS ، وكلاهما معديين، مالم يكونا مصابين أيضاً بمرض نقص الكريات المحببة ، وبصفة عامة لا يلزم تواجد بيئات وقائية في مستشفيات المجتمعات مالم تعتن تلك المستشفيات بهذه الأنماط المرضية ، ويجب استشارة الطاقم الوظيفي الاكلينيكي فيما يتعلق بنوع الغرفة والاحتياجات من الفراغات لسد متطلبات مكافحة العدوى للمنشأة إذا تم إدماجها في البرمجة التصميمية .
الجمعة سبتمبر 12, 2008 11:51 am
